Fragebogen – Paarberatung intensiv

Bitte füllen Sie den Fragebogen erst aus (beide Partner/innen) wenn Sie einen Termin gefunden und Sie sich angemeldet haben.

Teilnehmer/in *

Vorname

Nachname

Ich bin Partner/in von *

Vorname

Nachname

Alter / Beruf *

Arbeitssituation *

Frühere Ehen oder längere Partnerschaften *

Email *

Kinder (gemeinsame oder von früheren Partnern) *

Was hat Sie beide bewogen, sich für 2 Tage „Paarberatung intensiv“ anzumelden? „Wo drückt der Schuh?“ *

Von wem ging die Initiative aus? *

Was haben Sie selber schon versucht, diese oben aufgeführten Probleme zu lösen? Mit welchem Erfolg? *

Was erhoffen oder versprechen Sie sich von „Paarberatung intensiv“, beziehungsweise anders ausgedrückt: Woran würden Sie nach diesen zwei Tagen merken, dass es sich gelohnt hat? Was wäre dann anders? *

Seit wann sind Sie ein Paar? *

Wie lange ging die Kennenlernphase? *

Wann sind Sie zusammengezogen? *

Gibt es gravierende Ereignisse wie Trennung, Tod, Krankheit, Umzüge oder Arbeitsplatzverlust, die in der Vergangenheit gemeistert werden mussten und/oder noch heute ihre Auswirkungen zeigen?

Leidet jemand von Ihnen an einer psychiatrischen Erkrankung und ist deswegen in psychiatrischer Behandlung? (Sucht? Depression? Psychose? o.ä.) *